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深圳醫保報銷可達90% 全國比例最高

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醫療問題永遠是最大的民生問題之一,一旦患上相對比較重大的疾病,由此帶來的高額醫療費用讓很多市民無法承受。如果基本醫保報銷水平高起來,患大病的人就不會心慌慌了。深圳市社保局醫保處負責人近日表示,目前,深圳參保人醫療費用報銷比例在全國是最高的。

  該負責人介紹,目前在深圳,一般的門診花費不多,綜合門診參保人個人賬戶的錢就可以應付;醫療保險主要是保住院和門診大病,深圳已形成具有深圳特色的全民醫療保險體系,只要按規定參保,患病後的治療是有保障的。

  深圳醫保參保人數達1135萬

  據深圳市人力資源和社會保障局最新公布的數據顯示:截至今年9月,深圳醫療保險參保人數已經達到1135萬人。

  醫保報銷比例全國最高

  在深圳,參保人因大病住院費用能報銷多少呢?該負責人介紹,參保人發生的住院藥品費用,屬於基本醫療保險藥品目錄範圍的,退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍。

  參保人發生的住院基本醫療費用,屬於基本醫療保險目錄內診療項目和一般醫用材料的,退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍。

  參保人住院時因病情需要做基本醫療保險診療項目使用特殊醫用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫用材料屬於國產的,按其國產普及型價格的90%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍;屬於進口的,按進口普及型價格的60%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍。

  該負責人說,深圳的報銷比例是全國最高的。按90%報銷比例來算,若病人住院基本醫療費用10萬元,他自己只出1萬元。而深圳平均住院費用為7000多元,一般不會有10萬元那麼高。

據統計,2011年深圳市綜合醫保政策範圍內的住院醫療費用報銷比例為89%,深圳市的異地務工人員醫保,其政策範圍內的住院醫療費用報銷比例在2011年也達到了77%。

 

在深圳,參保人因大病住院費用能報銷多少呢?該負責人介紹,參保人發生的住院藥品費用,屬於基本醫療保險藥品目錄範圍的,退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍。

  參保人發生的住院基本醫療費用,屬於基本醫療保險目錄內診療項目和一般醫用材料的,退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍。

  參保人住院時因病情需要做基本醫療保險診療項目使用特殊醫用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫用材料屬於國產的,按其國產普及型價格的90%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍;屬於進口的,按進口普及型價格的60%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍。

 

參保人連續參保時間滿36個月的,自其申請之日起享受大病門診待遇;連續參保時間未滿36個月的,自市社會保險機構核准之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發生的基本醫療費用、地方補充醫療費用,分別由基本醫療保險大病統籌基金、地方補充醫療保險基金按以下比例支付:
  (一)連續參保時間未滿12個月的,支付比例為60%;
  (二)連續參保時間滿12個月未滿36個月的,支付比例為75%;
  (三)連續參保時間滿36個月的,支付比例為90%。

 

 

深圳市社保局新聞發言人黃險峰介紹,深圳醫療保險起步較早,解決思路與國家有所不同。根據國家相關政策,職工醫保參保人住院和大病的報銷比例為70%左右,農村和城鎮居民的報銷原則上不低於50%。

深圳醫療保險依據繳費比例和對應待遇設三個檔次:綜合醫保、住院醫保和農民工醫保。三個檔次都可以享受門診、住院和大病醫保。

  據了解,三個檔次的醫保的差別主要不在待遇,而在於就醫的便利程度。

綜合醫療保險參保人可以在所有定點醫療機構就診、住院;

住院醫療保險的參保人需要到指定的醫療機構住院,看門診只能去社康中心;

農民工醫保的參保人只能在社康中心看診和住院,社康處理不了才逐級轉診。

  在待遇方面,所有參保人在基本醫療保險範圍內可由大病統籌基金報90%;綜合醫保、住院醫保參保人可在地方補充醫保內報銷80%。住院達到起付線後,綜合醫保和住院醫保,在職者和退休者分別按大病統籌基金記賬90%、95%,農民工醫保的參保人在職者和退休者按大病統籌基金記賬分別為76%、95%。

  「深圳醫保還有一個顯著特點,定點醫療機構全部都可以記賬,個人只用支付自費的部分」,黃險峰稱,相較於自己先掏錢再報銷的結算方式,深圳的參保人患大病時就醫更方便。

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